Chez les myopes atteints de cataracte, qui sont généralement aussi presbytes, l’utilisation d’implants monofocaux est fréquente, pour corriger leur vue à une distance donnée d’observation, le plus souvent la vision proche, et le temps total de récupération est d’environ 1 mois. Une autre stratégie est appelée « bascule », et fournit une indépendance importante vis-à-vis des verres correcteurs dans de nombreuses circonstances. Dans ce cas, la récupération visuelle après une opération de la cataracte et de la myopie est parfois plus longue, puisque cette solution nécessite ensuite une phase de neuro-adaptation.
Évolution classique de la vision chez les myopes
Les sujets myopes voient bien de près mais mal de loin, parce que leur cornée est excessivement bombée et/ou que leur œil est un peu trop long. Quoi qu’il en soit, ce défaut de vision provient d’une inadéquation entre le pouvoir réfractif de l’œil et sa longueur. Ainsi, dans la majeure partie des cas, la myopie se stabilise à l’âge adulte, une fois que l’œil a terminé sa croissance.
Mais, l’œil évolue. Vers 45 ans, la presbytie fait son apparition. Elle correspond à une perte progressive de la capacité d’accommodation du cristallin. Le fait qu’il soit de moins en moins capable de se bomber pour voir de près finit alors par affecter la vision proche, même chez les myopes. Puis, plus tard, alors que la presbytie vient tout juste de se stabiliser après avoir progressé pendant 20 ans, la cataracte, affection généralement bilatérale, se déclenche. Cette opacification progressive du cristallin fait que la vision du patient se trouble peu à peu, comme s’il regardait au travers d’un voile qui s’épaissit de manière inéluctable.
Bref, lorsqu’on est myope, on devient ensuite myope et presbyte, puis la cataracte vient se superposer à ces deux défauts de vision. Chez les sujets qui ont fait face à ces troubles visuels successifs par utilisation de verres correcteurs adaptés, la chirurgie de la cataracte constitue une solution de traitement globale.
Comment traiter en parallèle la cataracte, la myopie et la presbytie ?
Traiter la cataracte consiste à rendre à l’œil sa transparence. Cela se fait en extrayant le cristallin et en le remplaçant par un implant, ce qui permet de restaurer un cheminement normal des rayons lumineux en direction de la rétine. Pratiquement, on opère d’abord un œil, puis le second, à au moins une semaine d’intervalle.
Par ailleurs, a minima, chez un patient atteint de cataracte, de myopie et de presbytie, les implants mis en place sont monofocaux. Ils permettent de corriger la vision à une distance d’observation donnée, proche ou lointaine. C’est généralement la vision proche qui est privilégiée chez les myopes et ils doivent donc porter des lunettes pour voir de loin. Le temps de récupération après le traitement est alors d’environ 1 mois, délai après lequel le patient peut reprendre une vie complètement normale.
Outre cette solution « classique », les implants monofocaux permettent un compromis intéressant : la bascule ou « monovision ». Le principe est alors d’insérer des implants différents dans chaque œil, pour dédier l’œil dominant à la vision lointaine et l’œil dominé à la vision proche. Cette stratégie fournit une indépendance importante vis-à-vis des verres correcteurs dans la plupart des situations, même si les activités soutenues de lecture et de vision de loin (conduite ou cinéma par exemple) nécessitent une correction d’appoint.
Les patients opérés de la cataracte suivant le principe de monovision requièrent parfois quelques semaines supplémentaires pour s’adapter à ce nouveau système visuel. Il faut en effet que le cerveau apprenne à analyser correctement les informations reçues de chaque œil : c’est la phase dite de « neuro adaptation ».
0 commentaires