La cataracte est une affection évolutive qui ne régresse jamais spontanément et dont le seul traitement est chirurgical lorsqu’elle devient trop handicapante au quotidien. En l’absence de prise en charge peuvent se produire des complications graves et, aux stades ultimes, une perte complète de la vision.
Cataracte non prise en charge : les risques
La cataracte non traitée est la première cause de cécité à travers le monde. En France, après la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) et le glaucome, elle représente la troisième cause de perte totale de la vision.
Outre la cécité, une cataracte non traitée peut être à l’origine de complications graves. En premier lieu, l’augmentation de volume du cristallin sous l’effet de sa rigidification peut provoquer l’apparition d’un glaucome, lésion progressive des terminaisons nerveuses liant le nerf optique à la rétine et due à une pression intra-oculaire trop élevée. Cette augmentation de pression peut aussi trouver son origine dans un encombrement du trabéculum. Il s’agit du filtre fibreux naturel par lequel est normalement éliminée l’humeur vitrée mais qui peut s’obstruer par accumulation de protéines en provenance du cristallin. Ce phénomène est aussi susceptible de déclencher une inflammation des structures internes de l’œil ou « uvéite ».
Enfin, si la cataracte reste non traitée trop longtemps, il est possible que le volume du cristallin devienne trop important pour adopter le mode de prise en charge chirurgicale classique. Il consiste à minimiser la taille des incisions nécessaires en désagrégeant le cristallin aux ultrasons avant d’en extraire les fragments. Mais, dans le cas d’un cristallin trop volumineux, la dose d’ultrasons à délivrer devient trop importante et risque d’endommager les structures oculaires. Le cristallin doit alors être extrait intègre, sans fragmentation préalable, et c’est une méthode opératoire particulière dite SICS (Small Incision Cataract Surgery) qui doit être pratiquée.
Ces différents risques en l’absence de traitement doivent être comparés à ceux, minimes, de l’intervention chirurgicale qui permet de prendre en charge la cataracte.
Quand se faire opérer ?
Dès les premiers symptômes, il est vivement conseillé de consulter un ophtalmologue. Lui seul, après analyses, peut confirmer le diagnostic et éliminer l’hypothèse de pathologies plus graves comme un glaucome ou une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). Cette première consultation permet aussi de préciser la nature de l’affection, notamment en en quantifiant le degré d’avancement et en localisant les zones d’opacité.
En l’absence de risques de complications, glaucome notamment, la décision d’opérer n’est pas systématique, mais un suivi régulier doit absolument être mis en place. C’est principalement quand la gêne occasionnée devient trop handicapante au quotidien que l’intervention est recommandée. Et, en la matière, il n’y a pas de règle absolue : c’est surtout le mode de vie du patient qui détermine le choix à faire. Ainsi, une cataracte modérée chez une personne encore très active peut avoir des répercussions pratiques plus importantes qu’une cataracte relativement avancée chez un individu plus âgé ou plus sédentaire.
Intéressant
Merci pour tous ces infos…
L’ophtalmologiste consulté ne juge pas necessaire que je me fasse opérer de la cataracte. Il considère l’inutilité de l’intervention étant donné que je n’ai jamais vraiment vu avec cet oeil (1/10eme.)cependant cette cataracte gêne la vision de l’œil valide. Que faire ?
Bonjour, la cataracte peut être opérée si une gene existe avec une diminution ressentie de la vision, meme si l’oeil était préalablement amblyope. La vision ne depassera pas le maximum de vision que vous aviez au préalable, mais vous retrouverez du confort perdu depuis l’apparition de cette cataracte
J ai 68 ans mon ophtalmo prévoit une opération de la cataracte pour le mois de décembre j ai refais l mes lunettes je vois très bien je n ai aucune gêne avec et j’ ai 5/10 e, j ai une gêne depuis tjrs des phares de voitures et du soleil je suis obligée de porter des lunettes de soleil
Et je vois par moment des lettres dédoublés
Ma pas parler de DMLA que dois faire
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Bonjour, il est exceptionnel qu’il y ait urgence à opérer une cataracte, cependant si vous avez 5/10 de vision c’est un indicateur de la « dureté » de votre cristallin, et c’est une indication médicale à opérer.
Cordialement
Bonjour,la caracte de mon oeil droit me gene beaucoup,mais elle est peu avancée sur l’oeil gauche.Pourquoi dans ce cas me proposer d’operer les deux yeux et non seulement le droit?Je prcise que je suis myope et traité efficacement depuis plus de dix ans pour glaucome chronique des deux yeux (TO 15)
Merci de votre conseil
Bonjour, la chirurgie de la cataracte bilatérale pour les myopes permet de ne pas avoir une trop grosse difference de correction entre les 2 yeux après l’intervention, puisque que nous modifions votre myopie en post opératoire. Ca permet egalement de faire de nouvelles lunettes adaptées pour les 2 yeux en post opératoire. Si un traitement mecanique du glaucome est prévu lors de l’intervention de cataracte ça permet de traiter les 2 yeux. Ceci étant si vous ne souhaitez pas opérer le 2eme oeil il est probabale que cette seconde intervention puisse être reportée.
Bonsoir j’ai une cataracte à un œil avec une myopie et un glaucome
Mon ophtalmologue me dit que je ne peux me faire opérer car mon second œil n’a pas de cataracte est-ce normal ou pas
Merci de votre réponse
Il est possible et relativement fréquent d’opérer une cataracte unilatérale. Dans votre cas ça permettrait en plus de faire une chirurgie mini invasive du glaucome dans le même temps opératoire. Par contre si vous êtes myope aux 2 yeux, il faudra sans doute garder une myopie post opératoire pour ne pas désequilibrer votre vision avec l’oeil non opéré.
Bonjour, ma maman qui a 87 ans a trop attendu pour se faire opérer de la cataracte du coup elle n’est pas opérable d’un œil et l’autre est à la limite d’être opéré et risque de perdre la vue si elle ne fait rien. peut-on perdre la vue suite à cette intervention ou ça ne l’aggravera pas ?
Bonjour, la cataracte peut toujours être opérée, même quand elle est totalement developpée et entraine une cécité complète
j’ai 91 ANS EST-il vraiment nécessaire de me faire opérer de la cataracte ?? cette opératiionme fait très peur et je souffre d’arthrose handicapante aussi je crains de ne pas être Au top pour me rendre sur la table d’opération pouvez-vous s’il vous pplait me conseiller MERCI
Bonjour, l’opération de cataracte est possible quel que soit l’âge car elle est très peu immobilisante. Elle permet de retrouver une autonomie visuelle et d’éviter de devenir dépendante. Elle permets également de diminuer le risque de chute et de fracture éventuellement associée. Pour votre crainte c’est une intervention qui se fait oeil par oeil (pas les 2 yeux le même jour) et c’est l’intervention chirurgicale la plus pratiquée en France (1 million de patient chaque année).
merci beaucoup pour votre réponse
Bonjour pour quoi une fois opérer de la cataracte un an après obliger de faire du lazer tous les 6 mois repousse de la cataracte. Merci pour vos réponses
Bonjour, vous parlez sans doute de l’opacification de la capsule postérieure, ou « cataracte secondaire », qui survient dans 40% des cas après une chirurgie de cataracte. Ce laser s’il est nécessaire ne doit être fait qu’une fois par oeil.
Bonjour Dr Rambaud,
J’ ai une question urgente : Mon frère 73 ans a été opéré d’une cataracte à l’œil droit au Congo il y a deux ans. Aactuellement il ne voit plus. Il a développé un glaucome , la cataracte toujours présente à gauche s’est aggravée. Actuellement il est en Inde pour chercher un ttt. Le praticien sur place lui propose une greffe de la rétine pour l’œil droit qui aurait été mal positionnée lors de l’opération. Il dit aussi que les nerfs sont endommagés et que la vision ne sera pas rétablie.
DR Rambaud, je suis consciente que vous ne l’avez pas ausculté, SVP dites moi si c’est cohérent, quel est votre avis? I peut venir consulter à Paris?
Merci pour votre réponse.
Naweji
Bonjour, effectivement sans détail il est difficile de vous répondre précisément mais ce narratif semble cohérent.
Je peux le recevoir en consultation s’il souhaite un 2eme avis à Paris.
Bien cordialement
Je dois me faire opérer de la cataracte ! Est ce obligatoire de mettre un implant en même temps alors que j’ai une très bonne vue à 68 ans ?
Bonjour, nous posons systématiquement un implant lors de la chirurgie de la cataracte, sans quoi le patient ne voit pas en post opératoire. En effet le cristallin cataracté à un « pouvoir refractif » qu’il faut obligatoirement remplacer par un implant, sinon l’oeil se retrouve hypermetrope de 15 dioptries environ.
Bonjour Docteur,
Je suis une femme de 71 ans. Mon œil droit a beaucoup perdu en myopie très rapidement (probablement – 2), en 2 mois. L’ophtalmo me dit que c’est à cause de la cataracte (qui n’est pourtant que débutante). Y a-t-il une autre cause possible de la perte de la vision de loin ?
Mon œil gauche est amblyope et a environ 6/10 et un début de cataracte mais moins important que le droit. L’opération de la cataracte (qu’on me conseille) sur cet œil me fera-t-il gagner en vision ? en sachant que c’est un œil amblyope donc flemmard et incorrigible… même avec un cristallin artificiel.
De plus, quelquefois j’ai une vision double de loin. On me dit que c’est à cause de la grande différence de vision des 2 yeux.
Que pensez-vous de tout cela ? Pouvez-vous m’éclairer ?
Je vous remercie.
Bonjour, l’augmentation de la myopie associée à la progression de la cataracte est appelée « myopie d’indice » et peut effectivement justifier la chirurgie de la cataracte, d’autant qu’elle précède en général de peu une baisse d’acuité visuelle invalidante. Le fait d’opérer un oeil amblyope ne permet pas de remonter le maximum visuel, chez vous limité à 6/10eme, mais redonne une qualité de contraste et permet d’équilibrer la vision entre les 2 yeux pour diminuer le risque de diplopie.
Bonjour Docteur,
Est ce qu’un œil amblyope avec cataracte peut améliorer sa myopie par la chirurgie de remplacement du cristallin ?
Ce qui caractérise une œil amblyope c’est qu’il est flémard et incorrigible. Ca fait des années que j’ai la même vision de cet œil et qu’on ne peut pas me la corriger par des lunettes.
Maintenant cet œil a développé la cataracte. Qu’apporterait la chirurgie dans ce cas ?
Merci pour votre éclairage.
Très cordialement.
Florence
Bonjour,
L’oeil amblyope présente une limitation de son acuité visuelle maximale liée au mauvais developpement des voies visuelles pendant l’enfance. L’opération de cataracte ne peremttra pas d’améliorer l’acuité visuelle maximale mais permettra de retirer le défaut de vision de cet oeil, votre myopie en l’occurence, d’améliorer la vision des contrastes, et de remonter votre vision jusqu’à votre acuité visuelle maximale.