Chez les myopes atteints de cataracte, qui sont généralement aussi presbytes, l’utilisation d’implants monofocaux est fréquente, pour corriger leur vue à une distance donnée d’observation, le plus souvent la vision proche, et le temps total de récupération est d’environ 1 mois. Une autre stratégie est appelée « bascule », et fournit une indépendance importante vis-à-vis des verres correcteurs dans de nombreuses circonstances. Dans ce cas, la récupération visuelle après une opération de la cataracte et de la myopie est parfois plus longue, puisque cette solution nécessite ensuite une phase de neuro-adaptation.
Évolution classique de la vision chez les myopes
Les sujets myopes voient bien de près mais mal de loin, parce que leur cornée est excessivement bombée et/ou que leur œil est un peu trop long. Quoi qu’il en soit, ce défaut de vision provient d’une inadéquation entre le pouvoir réfractif de l’œil et sa longueur. Ainsi, dans la majeure partie des cas, la myopie se stabilise à l’âge adulte, une fois que l’œil a terminé sa croissance.
Mais, l’œil évolue. Vers 45 ans, la presbytie fait son apparition. Elle correspond à une perte progressive de la capacité d’accommodation du cristallin. Le fait qu’il soit de moins en moins capable de se bomber pour voir de près finit alors par affecter la vision proche, même chez les myopes. Puis, plus tard, alors que la presbytie vient tout juste de se stabiliser après avoir progressé pendant 20 ans, la cataracte, affection généralement bilatérale, se déclenche. Cette opacification progressive du cristallin fait que la vision du patient se trouble peu à peu, comme s’il regardait au travers d’un voile qui s’épaissit de manière inéluctable.
Bref, lorsqu’on est myope, on devient ensuite myope et presbyte, puis la cataracte vient se superposer à ces deux défauts de vision. Chez les sujets qui ont fait face à ces troubles visuels successifs par utilisation de verres correcteurs adaptés, la chirurgie de la cataracte constitue une solution de traitement globale.
Comment traiter en parallèle la cataracte, la myopie et la presbytie ?
Traiter la cataracte consiste à rendre à l’œil sa transparence. Cela se fait en extrayant le cristallin et en le remplaçant par un implant, ce qui permet de restaurer un cheminement normal des rayons lumineux en direction de la rétine. Pratiquement, on opère d’abord un œil, puis le second, à au moins une semaine d’intervalle.
Par ailleurs, a minima, chez un patient atteint de cataracte, de myopie et de presbytie, les implants mis en place sont monofocaux. Ils permettent de corriger la vision à une distance d’observation donnée, proche ou lointaine. C’est généralement la vision proche qui est privilégiée chez les myopes et ils doivent donc porter des lunettes pour voir de loin. Le temps de récupération après le traitement est alors d’environ 1 mois, délai après lequel le patient peut reprendre une vie complètement normale.
Outre cette solution « classique », les implants monofocaux permettent un compromis intéressant : la bascule ou « monovision ». Le principe est alors d’insérer des implants différents dans chaque œil, pour dédier l’œil dominant à la vision lointaine et l’œil dominé à la vision proche. Cette stratégie fournit une indépendance importante vis-à-vis des verres correcteurs dans la plupart des situations, même si les activités soutenues de lecture et de vision de loin (conduite ou cinéma par exemple) nécessitent une correction d’appoint.
Les patients opérés de la cataracte suivant le principe de monovision requièrent parfois quelques semaines supplémentaires pour s’adapter à ce nouveau système visuel. Il faut en effet que le cerveau apprenne à analyser correctement les informations reçues de chaque œil : c’est la phase dite de « neuro adaptation ».
Je pensais que les myopes choisissaient de voir de loin pour la cataracte
Bonjour,
Beaucoup de patients myopes choisissent effectivement une correction de loin lors de la chirurgie de la cataracte afin de réduire leur dépendance aux lunettes au quotidien, notamment pour la conduite ou les activités extérieures.
Cependant, ce n’est pas une obligation. Certains myopes préfèrent conserver une légère myopie pour continuer à lire sans lunettes, surtout lorsqu’ils étaient habitués depuis longtemps à une bonne vision de près.
Le choix de la correction après chirurgie de la cataracte dépend donc surtout du mode de vie, des habitudes visuelles, de l’œil dominant et des attentes de chaque patient. C’est un point essentiel de la chirurgie réfractive de la cataracte.
Dr Rambaud
Bonsoir Docteur C Rambaud.
Je vous remercie beaucoup de cette réponse. Je voulais aussi savoir si en choisissant de voir de près cette vision reste stable ou si elle peut baisser au fil du temps.
J’en profite aussi pour vous demander si pour la vision corrigée de loin cela est différent.
Merci
Michelle
Bonjour,
Après une chirurgie de la cataracte, le cristallin est remplacé par un implant intraoculaire dont la puissance ne change pas ou peu avec le temps. Que la cible choisie soit la vision de près ou la vision de loin, la correction obtenue est donc stable et définitive — il n’y a aucune différence de stabilité entre les deux options.
Seule exception fréquente : la « cataracte secondaire » (opacification de la capsule), qui peut donner l’impression d’une baisse de vision, mais se traite en quelques minutes par laser YAG, de façon indolore et définitive. Et dans les rares cas d’écart par rapport à la cible visée, une retouche en chirurgie réfractive au laser (PKR ou LASIK, comme pour l’opération de la myopie) reste possible.
Bien cordialement,
Dr Rambaud
Bonsoir Docteur, je voulais savoir si la correction avec monovision est un bon choix : OG de près et OD de loin. Est-ce que l’œil dominant doit voir loin ? Merci beaucoup de votre réponse.
Bonsoir,
Merci pour votre question, qui touche à un point clé de la stratégie réfractive.
La monovision (ou bascule) — un œil corrigé pour la vision de loin, l’autre pour la vision de près — est une excellente option pour compenser la presbytie, que ce soit en chirurgie de la cataracte avec implant intraoculaire ou en chirurgie réfractive au laser (LASIK ou PKR). Elle permet à de nombreux patients de s’affranchir des lunettes pour la majorité des activités quotidiennes.
Concernant votre question : oui, la règle classique est de corriger l’œil dominant pour la vision de loin et l’œil dominé pour la vision de près. Le cerveau tolère généralement mieux cette configuration, car l’œil directeur reste celui qui guide la vision à distance (conduite, déplacements). Si votre œil droit est dominant, le schéma que vous décrivez (OD de loin, OG de près) est donc conforme à cette règle. La dominance oculaire se détermine par des tests simples lors du bilan préopératoire.
Un point essentiel : la tolérance à la monovision est propre à chaque patient: la littérature scientifique retrouve une tolérance globale ~70–75 % des patients presbytes en monovision (fourchette 59–97 % selon les études).
Bien cordialement,
Dr Rambaud
Docteur Rambaud, si on ne tient pas compte de l’œil dominant est-ce grave dans l’opération de la cataracte avec bascule ?? Merci infiniment
Docteur Rambaud, si on ne tient pas compte de l’œil dominant est-ce grave dans l’opération de la cataracte avec bascule ?? Merci infiniment
Bonjour
Operee de la cataracte alors que je suis myope l ophtalmo a privilégié la vision de loin sans m avertir.L oeil gauche avec une myopie résiduelle ne me permet pas de lire de pres alors que c est indispensable pour moi!Reoperation pour retirer l implant et remyopiser cet oeil à 4 jours, je vois pas de pres,pire qu avant,tout est flou!Je me pose des questions puisque le but etait que je puisse lire de près sans lunettes.N ayant pas encore le compte rendu opératoire,je ne sais pas ce qui a été fait et quel implant a été remis?J ai entendu parler dun implant ARTISAN mais je ne peux le confirmer d autant que l oeil a de l astigmatisme aussi.
Pouvez vous comprendre cela?
Vous remerciant
Bonjour,
Merci pour votre message, je comprends votre inquiétude et votre situation appelle quelques explications.
Tout d’abord, à seulement 4 jours d’une réintervention avec changement d’implant intraoculaire, une vision floue n’est pas inhabituelle : ce type de chirurgie est plus sollicitant pour l’œil qu’une opération de la cataracte simple, et il existe souvent un œdème de la cornée et une inflammation transitoires qui brouillent la vision pendant une à trois semaines. Il est donc trop tôt pour juger du résultat réfractif final.
Concernant l’implant ARTISAN dont vous avez entendu parler : c’est un implant qui se fixe à l’iris, utilisé notamment lorsque le sac capsulaire qui soutenait l’implant initial ne permet plus d’en accueillir un nouveau de façon classique. C’est une technique reconnue, mais seul le compte rendu opératoire vous confirmera le type d’implant posé et sa puissance. Vous pourrez en reparler lors du controle post pératoire avec votre chirurgien.
Bien cordialement,
Dr Rambaud
Bonjour Docteur Rambaud, comment fait-on pour savoir quel est l’œil dominant et si on fait la bascule sans en tenir compte est-ce dangereux ? Je suis myope avec – 3 et -3,5
Merci
Bonjour Docteur, je voulais savoir si la correction monovision est une bonne chose OG de près et OD de loin. Je suis myope – 3
Merci beaucoup
Bonjour,
Merci pour votre question, très pertinente.
Oui, la monovision — un œil corrigé pour la vision de loin, l’autre laissé légèrement myope pour la vision de près — est une stratégie reconnue pour compenser la presbytie, en chirurgie réfractive au laser (LASIK, PKR) comme en chirurgie de la cataracte. Votre profil de myope à −3 dioptries s’y prête d’ailleurs bien, car l’œil de près conserve une myopie naturelle utile à la lecture.
Quelques chiffres issus de la littérature scientifique : environ 70 à 75 % des patients s’adaptent à la monovision, et ce taux atteint 80 à 90 % en chirurgie laser lorsque les patients ont été sélectionnés et testés au préalable. Le schéma classique consiste à corriger l’œil dominant pour la vision de loin et à laisser l’œil dominé myope de −1,25 à −1,75 D environ ; votre configuration (OD de loin, OG de près) correspond à cette règle si votre œil droit est dominant, ce qui se vérifie par des tests simples en consultation.
Bien cordialement,
Dr Rambaud
Bonjour Docteur Rambaud, je voulais vous demander aussi : quand on a été opéré d’un œil de la cataracte et pas encore de l’autre pourquoi on voit bien les couleurs avec les deux yeux et pas avec chaque œil ? Avec l’œil opéré on voit bien le violet, même très lumineux et avec l’œil non opéré le violet devient marron. Mais avec ces mêmes deux yeux ensemble on voit bien le violet ?
J’espère m’être bien expliquée.
Merci beaucoup pour votre réponse