Puisque le glaucome touche environ 10% des plus de 70 ans et que la cataracte atteint plus de 20% d’entre eux, force est d’admettre que ces deux affections coexistent chez une part significative de la population des seniors. La question de risques plus élevés du traitement chirurgical de la cataracte lorsqu’elle s’accompagne d’un glaucome mérite donc légitimement d’être débattue.
Cataracte et glaucome
La dernière couche nerveuse de la rétine est composée d’environ 1 million de cellules ganglionnaires. Leurs prolongements sont appelés « axones » et se rejoignent pour former le nerf optique, relié au cerveau auquel il transmet les images. On appelle « glaucome », une pathologie qui correspond à leur lésion progressive, par augmentation anormale de la pression intraoculaire, elle-même due à une mauvaise évacuation de l’humeur vitrée.
On estime que 1 à 2% des Français de plus de 40 ans sont atteints de glaucome, près de 10% au-delà de 70 ans. Les lésions nerveuses induites par cette pathologie évolutive sont irréversibles et la cécité constitue le stade ultime du glaucome non pris en charge. La chirurgie n’est pas systématique et ne doit être envisagée que lorsque des mesures conservatives (médicaments ou traitement laser) ne permettent pas de maîtriser la progression du glaucome.
Pour sa part, la cataracte, opacification du cristallin, atteint environ 20% des plus de 65 ans. Ainsi, même si opérer la cataracte n’est que rarement urgent ou obligatoire, le pourcentage de candidats à la chirurgie et atteints en parallèle de glaucome est relativement significatif.
La question de savoir si une intervention chirurgicale de traitement de la cataracte est plus risquée chez les patients aussi atteints de glaucome se pose donc de manière légitime.
Quels liens ?
Les liens qui unissent cataracte et glaucome sont complexes. En premier lieu, puisque le glaucome se développe à ses débuts de manière insidieuse, il n’est très souvent découvert que lorsque le praticien se livre à des examens pour diagnostiquer une éventuelle cataracte.
Par ailleurs, les données de certaines études épidémiologiques tendent à démontrer que la prise en charge médicale ou chirurgicale d’un glaucome peut favoriser l’apparition et la progression de la cataracte.
Même si c’est le cas, c’est la prise en charge du glaucome qui doit rester la priorité, puisqu’il s’agit d’une pathologie qui peut entraîner une perte définitive de la vision ce qui n’est pas le cas de la cataracte.
En effet, même si elle est la plus grande cause de cécité à travers le monde, il ne s’agit pas d’une conséquence irréversible : l’extraction du cristallin devenu opaque peut se faire à tous les stades, certes plus ou moins aisément, et son remplacement par un implant rend à l’œil la transparence nécessaire à une vision de qualité.
Enfin, il semble que l’effet du traitement chirurgical de la cataracte sur le glaucome puisse être bénéfique, en provoquant un abaissement de la pression intra-oculaire. Par ailleurs, l’extraction et le remplacement du cristallin peuvent être associés sans risques additionnels à toute forme de traitement chirurgical du glaucome, sauf s’il trouve son origine dans une réaction inflammatoire (uvéite).
Bonjour, Porteur cataracte + glaucome équilibré par Gantfort quotidien ( Pression Intra à 13 mmm hg) Un ophtalmo conseille de m »opérer seulement de la cataracte et de poursuivre mon traitement, le deuxième propose en même temps que l’opération de la cataracte de poser 2 istents dans chaque oeil pour traitement adjoint du glaucome. Quelle solution préférer selon vous ? Merci de votre réponse. Cordialement
Bonjour, effectivement dans votre cas la chirurgie combinée cataracte + iStent semble être la plus adaptée
bonjour,
Glaucome traité depuis 5 ans (age 75) femme, dernier controle(13 01 25)tension très haute 23 – 20, comme précédent inernaute,
proposition d’opération cataracte, vue ayant beaucoup baissé en 6 mois (traitement Ganfort)controle total effectué 07/24
ca va très vite, puis-je envisager sans crainte cette opération ? Merci de votre réponse.
Bonjour,
Merci pour votre message et pour les informations concernant votre situation.
L’opération de la cataracte est une intervention fréquente et bien maîtrisée, y compris chez les patients atteints de glaucome. Cependant, quelques points méritent d’être précisés avant de vous donner un avis définitif :
Évaluation préopératoire complète : Il est essentiel d’évaluer l’état de votre glaucome, notamment l’impact sur le nerf optique, le champ visuel et la pression intraoculaire. Ces informations permettront de déterminer si la chirurgie peut être réalisée dans les meilleures conditions.
Effet de l’opération sur le glaucome : L’intervention peut avoir un effet variable sur la pression intraoculaire. Dans certains cas, elle peut légèrement la réduire, mais une surveillance rapprochée après l’opération sera nécessaire.
Baisse rapide de la vision : Si votre vision a fortement diminué en 6 mois, il est important d’en comprendre la cause exacte (cataracte avancée, évolution du glaucome, ou autre). Cette étape est cruciale pour évaluer les bénéfices potentiels de la chirurgie.
L’intervention de la cataracte est généralement bien tolérée, et elle peut améliorer non seulement la qualité de votre vision mais également le suivi de votre glaucome en rendant les examens (comme le fond d’œil) plus fiables. Toutefois, il est primordial de discuter de votre cas spécifique avec votre ophtalmologiste pour peser soigneusement les risques et les bénéfices dans votre contexte particulier.
Je vous invite donc à poursuivre les échanges avec votre médecin traitant ou à prendre rendez-vous pour un avis complémentaire, si nécessaire.
Bien cordialement,
Dr RAMBAUD
Bonjour,
je suis traitée depuis 10 ans pour un glaucome avec des collyres. TO qui est au dessus de 21, monte à 25, voir 30 malgré 4 molécules depuis quelques mois. Je vois encore bien, début de cataracte très modérée.
Mon médecin OPH me propose une opération de la cataracte, pour lui après examen approfondi, le cristallin est responsable de la fermeture progressive de l’ angle. En lisant votre article, cette intervention pourrait baisser la PO ! l’ avez vous déjà constaté ? j’avoue ne pas comprendre qu’ en remplaçant un cristallin naturel par un implant, la PO peut baisser par une ouverture de l’angle ??.
l’intervention de la cataracte étant moins invasive et agressive pour l’oeil, que les diverses opérations du glaucome, ça m’arrangerait de ne faire que la cataracte!
je vous remercie pour votre réponse.
Bonjour,
Effectivement, dans certains cas de glaucome à angle étroit ou angle fermé, la chirurgie de la cataracte peut être une option intéressante. Le cristallin, en s’épaississant avec l’âge, peut progressivement réduire l’espace entre l’iris et la cornée, ce qui entrave l’évacuation de l’humeur aqueuse et entraîne une augmentation de la pression intraoculaire (PIO). En remplaçant le cristallin naturel par un implant intraoculaire, l’angle irido-cornéen peut s’ouvrir davantage, facilitant l’évacuation de l’humeur aqueuse et, dans de nombreux cas, contribuant à une baisse de la pression oculaire.
De nombreuses études et observations cliniques ont confirmé cet effet bénéfique, notamment chez les patients présentant un glaucome à angle fermé ou une hypertension oculaire associée à une cataracte. Cependant, chaque situation est unique, et il est essentiel d’évaluer précisément l’anatomie de votre angle irido-cornéen et la réponse potentielle de votre œil à l’intervention.
Si votre ophtalmologue vous propose cette solution, c’est probablement parce qu’il estime que votre cristallin joue un rôle dans l’augmentation de votre pression intraoculaire. Par ailleurs, la chirurgie de la cataracte est effectivement moins invasive que certaines chirurgies du glaucome, ce qui peut en faire une alternative intéressante lorsque l’indication est justifiée.
Cordialement,
Bonjour , je vous remercie vivement d avoir répondu à ma question, tout est plus clair sans jeu de mots.
Bonjour, j’ai 74 ans, il me fut conseillé de m’opérer de la cataracte en décembre 2024. Le 6/1 et le 13/1/25 je fus opéré de la cataracte en ayant précisé que j’avais des glaucomes détectés bien avant cette date aucune réaction particulière. Le 17/1/25 visite de contrôle, je signale de voir comme dans un tuyau . Le 24/1 nouvelle visite de contrôle pour une gène visuelle de sur luminosité et vision perturbée comme dans un tuyau. L’on me dit d’être patient. le 28/1 je dois voyager. Le 5/3/25 après beaucoup de patience et une gène permanente je fais une visite le de contrôle a l’étranger ou l’on m’annonce 20 ET 24 de tension oculaire. Traitement décidé par XALATAN 0,005 m/V j’en fait part a mon ophtalmo en France celui ci me répond par le rapport d’intervention sans commentaire. Suite a mes troubles de vue persistantes mon ophtalmo ou je suis me fait des examens approfondis, fond de l’œil, glaucomes confirmés, tension redescendue a 15 dans chaque œil° envoie par mail a mon ophtalmo en France ……. aucun commentaire de considération (je pensais qu’une analyse, un conseil professionnel, existait ce qui s’appelle communément déontologie, éthique médicale). quels conseils pouvez vous me donner ma vue est très perturbée.
Bonjour,
Merci pour votre message détaillé.
Vous décrivez un parcours complexe après une chirurgie de la cataracte, avec une situation visuelle perturbée et une tension oculaire élevée détectée plusieurs semaines après l’intervention. Vous aviez signalé avant l’opération la présence d’un glaucome préexistant, ce qui est une information très importante à prendre en compte dans le suivi post-opératoire.
Les symptômes que vous décrivez – vision en tunnel, hypersensibilité à la lumière (photophobie), vision altérée – peuvent être liés à plusieurs facteurs :
une hypertension oculaire transitoire ou mal contrôlée,
une réaction inflammatoire post-opératoire,
des conséquences de la chirurgie de la cataracte chez un patient glaucomateux,
ou encore une atteinte du nerf optique liée au glaucome lui-même.
La tension mesurée à 20 et 24 mmHg quelques semaines après l’opération, suivie de la prescription de Xalatan® (latanoprost), est une réponse appropriée dans le cadre d’un glaucome à angle ouvert. La baisse de tension à 15 mmHg ensuite est un bon signe sur le plan de la pression intraoculaire.
Cependant, il est important de rappeler que même lorsque la tension oculaire est contrôlée, certains patients ayant un glaucome peuvent continuer à ressentir des troubles visuels si des atteintes du nerf optique ou du champ visuel étaient déjà présentes avant l’opération. La chirurgie de la cataracte peut améliorer la qualité visuelle globale, mais elle ne permet pas de récupérer des fibres optiques endommagées par un glaucome avancé.
Sur le plan médical, une surveillance ophtalmologique rigoureuse reste indispensable, avec : – un contrôle régulier de la tension oculaire,
– un examen du fond d’œil,
– une analyse du champ visuel et de la tête du nerf optique (OCT),
– et parfois un ajustement du traitement hypotenseur local.
Une prise en charge attentive, surtout en présence d’un glaucome connu, est essentielle pour assurer un bon suivi post-opératoire et une meilleure qualité de vision à long terme.
Bien cordialement,
Dr RAMBAUD